[별지 제5호 서식]
		기 관 명
우 주소 / 전화( ) - / 전송( ) -
담당부서명 : 담당자
문서번호
수 신 : ○○지방경찰청장
무 기 대 여 신 청 서	처리기간
30일
①청원주	성 명
주민등록번호
직 책
②배치사업장의 명 칭		③ 배치사업장의 소 재 지
④ 청원경찰배치인원
대 여 요 청 량	⑤총기종류	⑥수 량	⑦탄 종	⑧수 량
⑨ 대여신청사유
⑩ 대 여 기 간
⑪ 무기관리방법
⑫ 비 고
청원경찰법 제8조 제2항 및 동법시행령 제12조 제1항의 규정에 의하여 위와 같이 무기대여를 신청합니다.
청원주 (인)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.

신 청 인					관 할 경 찰 서							관할지방경찰청
	신청서작성					접 수													접 수
													현지조사의뢰
								경찰서 담당자											지방경찰청 담 당 자
														조사결과회보
	무기대여					통 보													기안·결재 (대여여부 및 수량결정)

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※ 우편 및 대리접수가능